问题1：体检超声检查是打印图片出来好还是不打印图片？打印的话外出体检也可以打印出来吗？ 广西省健康管理大家庭 平淡生活

我建议是打印图片，因为只要是超声医生都明白，虽然超声不是看图诊断，但是如果有了图片的话，你的诊断就更有依据一点，否则的话，你只是在文字叙述和说明。影像是一定要有图片作证据的，这一点，这是一个基础的要求。

问题2：请问老师：我们的超声医生超声诊断非常模糊，连最常见的囊肿、结石都不敢明确诊断，我们应如何规范体检的超声诊断？

这个大家提到的这个问题，曾经我也遇到过，因为就是我知道，当超声医生原来不是体检中心的超声医生的时候，从大B超派下来的医生，同样的一个东西，他可能报的东西是完全不一样的。张医生和李医生对同样的一个诊断和发现，可能描述和他的诊断的这个东西是完全不同的，所以在我这里，因为我自己本人是超声专业出身的，所以我就统一了，所有的是囊肿就是囊肿，是结石就是结石。如果说你不清楚，你可以考虑结石，考虑囊肿，一定不可以是低回升，或者是高回声，还有一点。如果你要考虑是占位性病变，像我刚才说的，如果你首检发现，高度怀疑他是一个肝血管瘤，那么你就可以建议他CT检查，进一步检查，你可以做一个进一步检查，这样做的目的是什么？方便总检医生，主检医生来做一个明确性的一个健康的一个建议。

问题3：请问甲状腺弥漫性不均匀与欠均匀是一回事吗？

甲状腺的质地不均匀，无论是不均匀和欠均匀，它都是质地不均匀。这个时候，我们实际上做过一个对比，就是说超声医生发现了质地不均匀。而我们的外科医生在出诊的过程中，有觉得它很硬的，质地很硬的。曾经有一段时间，我想取代外科医生的触诊，就是用超声来做。后来我发现我错了，这是因为我们的外科的那个主任很有经验，他经常摸到质地很硬，他认为有一些疙疙瘩瘩的东西，但是我在超声上看，就是一个表现一个质地不均匀的表现。这个就提醒我们两个人真的很厉害。后来我就说那就怎么办，做甲功，一做甲功，可能这些人要么就是有甲状腺功能的异常，要么就表现为一个它的抗体的一个改变，所以说我就是觉得当发现有质地不均匀的时候，一定建议外科医生同步来触摸一下，同时还在这样一个甲状腺功能的检查，这是最完备的三步。也就是说，超声的甲状腺质地不均匀，外科医生的触诊，还有一个甲状腺血液的甲状腺功能检查，这3项需要必备的

问题4：请问叶主任，你们是如何让不同的超声医生规范诊断用语的？我是河南群的

要做到这个规范其实并不难，前提是这些超声医生，要是你的队伍，是你的队伍，你就能规范他的行为，如果不是你的队伍，他是超声科室的医生，那你就无法做到这一点。因为据我了解，我在临床超声也工作了时间也不短了，同时也是在，我是在南方医院读的硕士，南海医院读的博士，那我知道那些地方的那些专家，特别是大牌的一些教授，他就认为我就是要这么来描述，我就是这么来来看，也许在磁共振上是一个很明确的一个东西，但是对他来说，他的描述他的这个习惯都不一样。他要坚持他这一点，反而是在临床超声上很难统一。我觉得在期间口上是可以统一的，因为在我这里已经实现了统一。

好，再说一下，如何来统一。第一个，所有的超声医生要组织培训，大家又有一个共识，无回声的考虑是囊肿，就直接下囊肿可能，考虑囊肿，你最清楚的，如果你认为他就是囊肿，直接就是下囊肿，如果你觉得他考虑囊肿，你这下面就写肝内无回声，考虑囊肿，考虑肝囊肿，OK，这是一种方式，一定要写上它是什么，不可以只有半拉子，高回声，低回声，稍高回声，稍低回声，强还是弱回声，伴声音，这些东西完了以后，后面一定要跟个什么，你考虑什么，考虑是囊肿，考虑的是结节，考虑的是肝血管瘤，考虑的是错构瘤，考虑的是肝癌，考虑是肝内占位性病变，建议进一步检查等等等等，有一个大家一个约定俗成的一个套路和思路，都按这个来做，都按这个来写。这样总检医生看的很清楚，他给出的意见也非常明确。

问题5：甲状腺分级在超声报告中是否要体现？超声科医生几乎没有报告？

这个甲状腺的分级，这个概念，包括乳腺的这个概念是从哪里来的。就是在2014年，我们学会基金会，就是中华健康促进基金会，现在正在推行一个活动，应该是中华医学会健康管理学分会。他现在做一些公益性的教育和培训，他选择的是北京协和医院的超声的组委所在单位，还有就是北京肿瘤医院，还有北京301医院，这些的专家给我们来做了一个培训，给我们来自于全国的那些体检机构的副高以上的超声医生，做了一个培训，一个师资培训，其中提到了这一种思路和方法，但是这个方法，可能在某些地方接受，某些地方不接受，那还是要以你当地的这个接受的习惯为准。

问题6：健康体检可以开展胃肠超声吗？超声穿刺活检，超声造影等新技术？

我觉得如果说你的超声医生有这个能力和水平，你当然可以开展了，因为你都开展了，你可以增加收益嘛，增加效益嘛。但是据我了解，超声医生在做完了上午的工作以后，如果说你要开展这个活检穿刺，包括超声造影，多半来说是不太愿意的，至少我是不愿意去抢和我们大超声的医生，我尽量做到和他的工作相对独立，我们尽量做到彼此协助，彼此互动，但是还是要有一个泾渭分明，因为诊断，你这涉及到一个进一步的一个明确诊断了，在体检上面就是一个筛查，你已经在查处方向，而且你也知道筛查的方法是什么了，我建议就不要继续分职了。

问题7：想问一下，甲状腺B超的点状钙化和细小钙化是一回事吗？

甲状腺B超的一个危钙化，实际上就是像砂粒一样的钙化，反而说常态样的钙化，它的恶性度恐怕还不是特别大，但是超声看的这些影像，我再强调一遍，它不具有特异性，它不具有特异性，只是说在砂粒样钙化的时候，你看到有一个敏感度，有砂粒样钙化，包括不光滑，边界不清楚，然后综合比是大于1的，然后回声是极低的。这一种你要高度怀疑他四级或者是五级，考虑一下临床诊疗，我就直接下建议临床诊疗。我们的主检医生一看到我下这个建议临床诊疗，他就心里明白，主任怀疑他是甲状腺癌的可能了，OK。

问题8：你好，老师。请问喝水，或者吃药，对胆囊的诊断有影响么？

关于胆囊这个喝药，和那个喝水，谁要喝水的问题，我想套用原来我的老师，我一位进修的老师，很著名的，我很尊敬他，我就不提他的名字了。上海的一位专家，他曾经跟我说过，他说，如果说病人在喝了少量的水或者吃了降压药的情况下，你看胆囊是看得清楚的，它没有异常的情况下，你大胆的给他报，不要麻烦别人再来空腹一趟。但是如果说他喝了水，然后又用了药，你看胆囊确实不清楚，而且在胆囊壁上确实模模糊糊地发现了有可能有异常。这种人一定要他空腹再来一趟，不收费都可以的，目的是什么？把问题搞清楚，你的目的，所有的规章制度的目的是什么，目的是为了诊断清楚，而不是为难患者。在能够明确诊断的情况下，我不建议给我们的受检者设置更多的障碍。我也可以跟大家说一下，因为我本人是超声医生，每天我们到11点半钟或者到12点，我们提前快结束的时候总会落下那么一两个两三个憋尿憋不好的这种妇科体检，妇科超声的这些人，只要他是B超的适应征，他即便只是交了腹部的那个就是金属做的超声的钱，这种情况下我都会给他们统一的扫进来，把小便解了，统一给他用仪器给他看得清清楚楚的，不另外收费了，方便大家，方便他下午不要再来，或者第二天不用再来，也方便我上午的工作可以及时完全结束，不要纠结那么一点点钱。而且对超声医生来讲，这个是很简单，很方便的一个事情。

问题9：50岁女性，血脂高，颈动脉内膜不厚但总觉得不光滑，也未见斑块形成。请问体检结论是按正常报，还是报颈动脉内膜表面不光滑。

我觉得你可以报现一下，内膜不光滑，可以报内膜不光滑，实际上，它的意义也许不大，因为如果说你的实验中心有动脉硬化仪，那你可以建议他加一个动脉硬化，排除还有没有动脉硬化，因为实际上在你颈动脉未见到斑块的时候，并不等于他在其他的地方并没有形成。我曾经看过，就是说看他在几个外分发布，或者说在这个地方没有看见，但是往下追溯的时候，可能在无名动脉这个起始端或者是椎动脉的起始口上，这个时候会容易看到有微小的斑块形成，所以在这种情况下，我建议报腺下，对，如果特别是这个患者又同时伴有血脂高，体重又增加，腹围又增大的情况下，那他的动脉硬化恐怕是不能单纯是靠超声这个诊断来看了。

问题10：华阴市人民医院体检科_梁玲：请问年资轻的彩超医生每天应安排多少人次体检

其实对每天的受检人说，大家总是会问这个问题，我觉得，实际上这相对来说是一个机动，我可以给大家这样讲，在我们这里安排的，因为我的医生都是主治以上的医生，我们选都选证书的医生。您现在还没有上来，因为我要把他的速度带出来，我们成熟的医生，我们给他的基础定量，服务这条线一天是50位，心脏门可以超出50位，因为心脏血管一般是我做，或者另外一个医生做，我们做起来都会非常快的。如果说是乳腺，也算一个腹部加甲状腺，因为乳腺扫描的时间是很慢的，然后，它基础量是50个，可以超出到60个，就是说每天给它排可以排到60个，连续排排60个，不可以太久，这种情况。还有一点，如果今天来的都是大量，都是年轻人，就是单位的那种体检的这种年轻人，腹部20多岁，20多岁，因为你就从历史来看的话，他可能出现的问题，也就是什么胆囊息肉，脂肪肝，类似于诸如此类的这种小小的毛病吧，那这种的话，而且它有相对来说，腹肌也比较薄，他可以很方便，那这个时候可以上到70个也没问题，那至少我觉得我做了几十个，只要我一般来说是因为我来觉得疲劳的这个程度来弄，但是一般来说，我都不会让我们的医生太辛苦，我要确保到我的超声检查每一天的超声检查，就是说，都超出他们感到疲劳的这个限度为止。其实我对我们每个超声医生的这个速度都心里很有数的。你比方说我这边就请了一个老的超声医生，但是我给他的量就不是按50个来算的，因为我请他来的目的是什么，就是让他来带年轻医生的规矩，就是说一个是工作的一个流程，还有一个接诊客户的一个态度，所以他的速度，很多时候可能就是说，我是放在那个，我是定在50个或者冒到60个，那我个人的话我可能定的更高。我经常是一个机动处于一个机动状态，

问题11：请问叶主任，颈部血管的检查，你们出具频谱的数据吗

关于颈部血管检查这个，我想在香山医院陈文主任那里是专门出来一个颈部超声的一个筛查路径，它有个规范的，查什么，内径是多少，这个好像在中华健康管理杂志上是有出现的，但是我知道大多数的体验中心是没有执行的，因为我觉得是这个样子，我还是客观的讲一下，如果说你是要用做科研，你对这个数据要做科研，也有一些更进一步的数据挖掘的一些想法，那你就应该按规范，每一步都测，但是如果说你的定位不一样，你比方说你是一个县级医院，或者说是，只是一个小小的一个社区服务中心，你只是把客户做完，你的受检者做完，那我就建议或者是通过，不要漏掉大阳线就行了，当然我觉得我这个建议并不规范，请大家斟酌，因为提前有的时候是要要估计速度的。

问题12：请问老师，有乙肝病史，B超显示中度脂肪肝，如何与肝硬化区分，，，健检二群

脂肪肝和肝硬化的区分，那就是病史啦，你问他有没有小三阳，有没有大三阳，有没有乙肝？如果是乙肝、小三阳、大三阳，其实是类似于脂肪肝的表现。我建议也不要下脂肪肝，下肝质地不均，肝硬化的诊断我很少下，除非他有很明显的结节样的改变，同时伴有门静脉变宽，一般来说肝硬化的表现，肝硬化的超声诊断我很少下，还有一点，除非他是很典型的肝硬化的超声表现，有肝腹水了，然后又是肝脏的那个阳性，乙肝阳性。这样我才下肝硬化，一般来讲，能够下脂肪肝的我下脂肪肝，下不了脂肪肝的我下肝质地不均，进一步检查，你比方说进一步检查，相关血液的检查，甚至机体检查，你都可以下去。

问题13：湖南康宁体检谭院：叶主任有没有可能建立超声集中诊断中心？比如把操作交给年轻医生，通过实时的图像和语音与诊断中心高年资医生同步沟通？

我觉得你这个非常不现实，是为什么，因为超声医生就是看图像的，我们发现过很多，其实能够做诊断的一定是把图像能够切出来的异常的图像，阳性图像能够找到的，年轻医生经常会漏诊，他就说他切不出来这个图像打不出来这个图像，你知道后台这个医生怎么来诊断？他无法相信这个年轻医生上传的这个图像，至少我是这么认为的，我一般来说，我不看别人给我提供的一个会诊的那个超声图，我都要自己重新把病人重新来检查过一遍的，

问题14：造影在超声中意义？

至少我知道现在造影，超声造影，无论是心机的，还是其他脏器的造影，在间接机构应用的非常少，我相信有些高端机构在使用吧，但是绝大部分没有使用，我们这里是没有使用的，因为你要做造影的话，你是很耗时间，因为你要一个投入产出比嘛，你约一个造影的时间，然后一个造影，虽然你做一个造影，几百块钱，从预约检前也要做一遍，然后预约，然后造影，然后再来一遍，然后给出一个很高清的一个图像，然后这个所谓的诊断，一旦你要上到超声造影这一步了，你给出图像和诊断，那你给做了体检报告，一定是要符合门诊的诊断报告的，那你要纳入超声的这些疾病诊断的标准的，但是收钱，我只收一个，目的是把问题搞清楚，如果说你们体验中心主任愿意去尝试，我当然觉得很好，很开心，至少我自己是不会染指这一块，因为实际上无论是超声也好，还是其他的检查也好，因为大家应该是有一个区分的，超声用做体检就是筛查，我就是这么认为的，当然我相信其他的同行业有不同的意见。

问题15：子宫B超憋尿的问题：如果能看清楚，已经下结论了，但受检者不放心，说我没憋尿呀，怎么样解释？

关于子宫憋尿的这个问题，我想跟大家讲一讲，我是觉得不应该为方法论，或者说是不为论，但是把问题搞清楚，这样才是好的。你比方说做子宫附件的B超，做阴式的话，如果这个人没有什么问题，阴式比较应该是最清楚的，但是万一她有盆腔的造影，她这个盆腔占位70的子宫和子宫的东西其实都很强，都非常大的时候，她的一寸的小范围是顾及不到的，这个时候是一定要憋尿，清楚查，这个时候也不要谈钱不钱了，至少在我们这里是这样，如果我阴式查了她很大一盘肌瘤的话，或者说，怀疑她有其他的东西，同时伴有腹腔积液，卵巢上有大的东西的话，我如果我要亲手给她查，我一定会让我们的受检者跟她说明情况，要不要小便，用第二种方式再来做一下，做一个，最后给她出的报告。那么还有大家刚才，有一个同行提到了互联网的问题，我觉得互联网在我们的健康管理机构，这是一个趋势，至于用到什么样的软件，大家愿意用什么样的软件，因为愿意用什么样的东西的话，其实应该结合自己的需求，而且我觉得要用一个软件，并不是说这个软件有多好，或者这个软件有多不好，而是在于你的这个管理者，他的思路到了哪一个层次，因为如果他的思路不好，就像我们，因为我是军人吧，如果说我是一个新手，你给我一个火箭筒，或者你给我一个AK47，或者你给我一个导弹，我没法用它，没法用到它的好的优点。但是反过来讲，如果说我对我这个整个流程的管理已经非常有想法，有看法了，这个时候，你选择一个合理的一个软件，是没有什么问题的。